摘要：
... 原创 丁香医生
近日，一女士在某机构连续体检 10 年无异常，却突然被确诊癌症晚期的话题登上热搜，引发大量讨论。
尤其是，该女士在新闻中特意提到，她一直很关注体检中对「癌胚抗原定量」的验血筛查，但这 10 年的体检报告中，她的「癌胚抗原定量」检测结果一直都在正常范围内。
图片来源：微博截图
「癌胚抗原」，简称 CEA，是一种存在于粘膜细胞中的糖蛋白。
你可能对这个名词感到陌生，实际上，它早已出现在许多人的体检报告里。
只不过它常常与其他项目，甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原 125（CA 125）、糖类抗原 153（CA 153）、糖类抗原 199（CA 199）、前列腺特异性抗原（PSA）等，捆绑组成一项你可能听说过，宣称能筛查出癌症的体检项目：
癌症/肿瘤标志物筛查
为啥打着「筛查癌症」旗号，却没查出癌症？
「癌症标志物」筛查真的有用吗？
癌症到底要怎么查才靠谱？
一时间，甚嚣尘上，尤其在癌症死亡率仍在攀升的当下——2024 年 2 月，国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示：每年死于癌症的中国人依然在缓慢上升[1]——回答这些问题显得尤为迫切。
丁香医生特意就这些问题咨询了相关专家，为大家一一作出解答。
「癌症标志物」在医学上有意义
但普通人没必要用它筛查癌症
不卖关子，先上结论——
普通人没必要做「癌症标志物」筛查，目前它还不能有效筛查癌症，更多用于肿瘤患者的治疗效果监测。
「癌症标志物」又称「肿瘤标志物」，是人体内产生的可能与癌症相关的任何物质，比如，甲胎蛋白关联肝癌、糖类抗原 125 关联卵巢癌、前列腺特异性抗原关联前列腺癌等。
这些物质会被分泌到血液、尿液或者粪便中。「癌症标志物」的厉害之处，就在于检测方便，抽一管血便可查。
图片来源：图虫创意
似乎有一条理想的逻辑链条：想要监测体内有没有癌细胞在兴风作浪，只要抽一管血，看看相关数值有无上升，便可知晓。指标升高 = 癌症，指标正常 = 没有癌症。
理想很饱满，现实很骨感，真相是这个链条并不存在：
癌细胞会产生癌症标志物，但也可能不会产生太多；而且，正常细胞也能产生癌症标志物。
这就造成「癌症标志物」不准确——
指标升高 ≠ 癌症
指标正常 ≠ 没有癌症
很多癌症患者「癌症标志物」指标可能正常，而一些健康的人则可能有轻度升高。现实生活中这种案例比比皆是。
我们希望「癌症标志物」这一筛查技术的数值高低，能将癌症患者、良性肿瘤患者、健康人群，清清楚楚地摘出来
曲线下面积蓝色部分为健康人群及良性肿瘤患者，曲线下面积红色部分为癌症患者。此时筛查技术的特异性和敏感性均达到理想状态的 100%。
图片来源：文献[2]
但现实却是混作一团：健康人群及良性肿瘤患者指标升高，被误诊为癌症患者（假阳性）；癌症患者指标正常，被误诊为健康人群及良性肿瘤患者（假阴性）
有部分正常人与癌症患者混在一起了
图片来源：文献[2]
因为影响「癌症标志物」上升的因素实在是太多了。「癌症标志物」升高，可能与癌症相关，但也有可能与其他非癌症的疾病相关。比如——
癌胚抗原（CEA）升高，可能与消化道的恶性肿瘤有关，比如结肠癌、胃癌，也可能和吸烟、怀孕、肠炎、糖尿病、心血管疾病等有关。
甲胎蛋白（AFP）升高，可能与原发性肝癌有关，也可能和妊娠或某些良性肝病有关。
糖抗原 125（CA125）升高，可能与卵巢癌有关，也可能是由月经、炎症引起的。
我们分析了一下几种常见的「癌症标志物」，并总结成一张表格，可以看到升高的原因五花八门
那有没有可能「宁可错杀不能放过」，做了比不做好呢？
恰恰相反，目前的研究数据发现，普通人做「癌症标记物」筛查癌症，并没有比常规筛查更好。
一项持续 6 年并随后对 78216 名女性进行最长可达 13 年随访的卵巢癌研究发现，与常规筛查相比，同时进行糖抗原 125（CA 125）检查和经阴道超声筛查，并没有降低卵巢癌死亡率。[3]
常规筛查组和干预组的累计死亡数几乎趋于同一条曲线
图片来源：文献[3]
普通人因为查出假阳性的升高，不仅要花钱做更多检查进行「确诊」，过程中还要承受本不必要的焦虑恐慌。
所以，与其花大价钱去做「癌症标志物」筛查，不如老老实实做常规肿瘤筛查，把钱花在刀刃上。
不过，「癌症标志物」也不是一无是处，它在肿瘤诊断、疾病分期、治疗监测和预后评估中都有一定作用，更适用于这 3 类人群——
部分肿瘤高危人群：如 40 岁以上的肝炎、肝硬化患者，60 岁以上患有前列腺肥大的老年患者等，可以做肝癌、前列腺癌等肿瘤标志物检测。
疑似肿瘤患者：一些患者在影像检查中发现疑似癌症，就需要做肿瘤标志物检测来辅助诊断和初步分型，但最终的诊断依据仍是病理及影像学等检查结果。
肿瘤患者：肿瘤标志物对患者的预后判断、疗效观察及复发监测等方面有重要参考价值。
普通人不做「癌症标志物」筛查，怎么及时发现患肿瘤呢？
比「癌症标志物」筛查更重要的是
癌症规范化筛查
我们得先接受一个事实——
面对疾病，即便现代医学已经取得长足进步，但它仍然还没那么强大。即便穷尽现代医学所有手段，也未必能「揪出」所有癌症。
现研究证据较为充分和最为推荐筛查的，是以下 4 种癌症
肺癌
高危人群：年龄为 50～75 岁；每年吸烟大于等于 20 包，包括曾经吸烟，但戒烟不足 15 年者；长期被动吸烟者（基本每天接触，超过 20 年）；有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史；有慢阻肺或慢性肺纤维化病史；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。
筛查方法：每年一次胸部低剂量螺旋 CT，若查出肺内结节，需遵医嘱进一步检查、监测。
乳腺癌
高危人群：年龄 45 岁以上；有 50 岁前患乳腺癌的一级亲属；有对侧乳腺癌史；携带有乳腺癌致病性遗传突变。
筛查方法：彩超检查，45 岁后每 1～2 年一次；高危人群可每 1～2 年做一次乳腺钼靶摄片检查。
宫颈癌
高发人群：已婚或有性生活史 3 年的女性；曾出现 HPV 感染、免疫功能低下、有宫内己烯雌酚暴露史，或曾因宫颈上皮内瘤变 2、3 级，子宫颈原位腺癌，子宫颈浸润癌接受过治疗的女性。
筛查方法：年龄 24～29 岁者，每 3 年进行一次细胞学筛查；年龄 30～64 岁可选择每 3 年一次的细胞学筛查，或每 5 年一次的 HPV 筛查；如果细胞学与 HPV 筛查都是阴性，可改为每 5 年一次；年龄 65 岁以上者，若过去 10 年内，连续 3 次细胞学筛查为阴性或连续 2 次 HPV 阴性，无子宫颈上皮内瘤变（CIN）病史，不需要再筛查。
若宫颈病变曾达到 CIN2-3 级或有原位腺癌病史，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查 20 年。
结直肠癌
高危人群：年龄 45～74 岁；一级亲属有结直肠癌史；本人有其他恶性肿瘤病史；曾患肠道息肉；慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆道疾病史或胆囊切除史；长期（近 2 年持续存在）慢性便秘或慢性腹泻，连续 2 周出现黏液血便等肛肠症状。
筛查方法：一般人群每年做一次免疫化学法粪便隐血试验（FIT）；每 1～3 年做一次粪便 DNA 检测；每 5～10 年做一次精细放大肠镜检查；高危人群以第一次检查结果决定下一次检查时间。
除此之外，其他情况建议依照癌症规范化筛查来进行检查。
它指的是对特定人群按照固定时间、统一方法和标准流程进行的系统性癌症筛查。换句话说就是，根据一个人的性别、年龄、病史、家族遗传史等因素进行针对性的监测。
虽然癌症规范化筛查依旧不能保证百分百有效，但它已经是适合大多数人经济实惠又更准确的筛查癌症办法了。
丁香医生已经针对各年龄段为你列出了高危因素及筛查条件，让你迅速判断自己是否属于高危人群、应该检查什么、多久做一次检查，清清楚楚一目了然。
▼示例：20 ～ 29 岁女性应做的癌症筛查（部分）▼
▼示例：40 ～ 49 岁男性应做的癌症筛查（部分）▼
癌症的早期发现，一直很难，但人类对于癌症的研究和攻克在不断进步。
筛查癌症，目前的医学手段还不能实现百分百精准，做更多检查并不一定就更有益，反而可能是花钱买焦虑。
真正的重点是，我们要了解自己和家族的遗传情况、生活习惯，判断自己和家人有哪方面的风险，风险高不高，并有针对性的进行筛查，尽量不错过那些有机会早发现的癌症。
希望大家可以把这篇内容转发家族群，叮嘱你关心的人按时检查、身体安康。
本文合作专家
丁超 肿瘤科 主治医师 中国科学院大学附属肿瘤医院
本文审核专家
陆轶民 肿瘤科 副主任医师 浙江大学附属第一医院
参考文献
[1]Han, Bingfeng et al. “Cancer incidence and mortality in China, 2022.” Journal of the National Cancer Center vol. 4,1 47-53. 2 Feb. 2024, doi:10.1016/j.jncc.2024.01.006
[2]"为什么不能用肿瘤标志物在普通人群(体检)中进行肿瘤筛查?."健康管理 .11(2013):30-3
[3] Buys, Saundra S et al. “Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial.” JAMA vol. 305,22 (2011): 2295-303. doi:10.1001/jama.2011.766
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